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Anfrage internationale Krankenversicherung


Bitte nennen Sie uns Ihre Wünsche zu Ihrem Krankenversicherungsschutz.

 
In welchen Ländern / Regionen möchten Sie sich aufhalten?
Wann soll der Versicherungsschutz beginnen?
Wie lange möchten Sie im Ausland leben?
(Erläuterung)
Welche Unterbringung im Krankenhaus wünschen Sie?
Wünschen Sie ambulante Leistungen?
Wünschen Sie Zahnleistungen?
Wünschen Sie Leistungen für Schwangerschaft und Geburt?
Wünschen Sie Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen?
Wünschen Sie eine jährliche Selbstbeteiligung?
Welche Vertragswährung wünschen Sie?
Wie sind Sie momentan krankenversichert?

 

Bitte führen Sie nun alle zu versichernden Personen auf.

 
Vorname und Name der ersten zu versichernden Person
Geburtsdatum
Geschlecht
Staatsangehörigkeit(en)
Vorname und Name einer weiteren zu versichernden Person
Geburtsdatum
Geschlecht
Staatsangehörigkeit(en)
Vorname und Name einer weiteren zu versichernden Person
Geburtsdatum
Geschlecht
Staatsangehörigkeit(en)
Vorname und Name einer weiteren zu versichernden Person
Geburtsdatum
Geschlecht
Staatsangehörigkeit(en)

 

Bitte nennen Sie uns nun noch Ihre Kontaktdaten.

 
Anrede
Vorname und Name
Momentanes Aufenthaltsland
E-Mail
Telefonnummer (nur für Rückfragen)
Bemerkungen / Wünsche / Weitere zu versichernde Personen
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Bitte tragen Sie die rechts stehende Zahl ein.
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